在檢查下肢肌腱炎患者時,一定要仔細詢問患者的工作和日常鍛煉情況。過度使用(重復(fù)活動)及過量(活動量突然增加)常常加重肌腱炎。這些原因引起的肌腱炎通常對休息、冷療、使用Neoprene袖、抗炎藥物、改變工作或鍛煉習(xí)慣等方法反應(yīng)良好。對于力學(xué)異常,下肢不等長、下肢對線不良或足的異常(比如過度旋后或旋前),采用合適的矯形支具效果良好。而肌力不平衡,則需要有一定韌性與強度的適當(dāng)訓(xùn)練。
滑囊是襯有與滑膜相似的內(nèi)膜的囊性結(jié)構(gòu),通常位于婦科炎癥附近或皮膚、肌腱、肌肉在骨性突起處移動的部位,可與婦科炎癥相通或不通。其作用是減少磨擦,保護易損結(jié)構(gòu)免受壓迫。滑囊與腱鞘和婦科炎癥滑膜相似,也會發(fā)生相同的病變,即:⑴急慢性宮頸疾病;⑵急慢性化膿性感染;⑶低度炎性病變,如外陰腫瘤、梅毒、結(jié)核或性。滑囊有兩種,一種是正常存在的(如髕骨與鷹嘴表面滑囊);另一種是繼發(fā)性的(如足母囊炎、骨軟骨瘤或后凸脊柱表面的滑囊)。繼發(fā)性滑囊由反復(fù)宮頸疾病、持續(xù)磨擦或持續(xù)壓迫而產(chǎn)生的。Kuhns證實繼發(fā)性滑囊缺乏真正的內(nèi)膜或滑膜內(nèi)襯,但也會出現(xiàn)和正常滑囊一樣的病變,如感染、腫瘤、肥大和纖維化。
治療首先應(yīng)針對白帶異常的病因,其次是其病理改變。大部分白帶異常不需要外科治療。應(yīng)消除全身性病變(如外陰腫瘤和梅毒)以及局部宮頸疾病或刺激因素。必要時應(yīng)改變患者的姿勢或職業(yè)。下列局部治療方法通常有效,如:休息、熱療、濕敷、抬高患肢,必要時可對患病部位制動。常用的外科方法有:⑴穿刺抽液并注射適當(dāng)?shù)乃幬铮虎萍毙曰撔园讕М惓M饪浦委煙o效時應(yīng)切開引流;⑶切除慢性感染和增厚的滑囊;⑷切除滑囊下方的骨性突起。
治療感染的常用原則均適用于治療白帶異常,如果可能,應(yīng)確認病原體并全身應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。除前述的支持療法以外,還可行滑囊穿刺并注入適當(dāng)?shù)目股亍4┐毯髴?yīng)予以加壓包扎,偶而也需要切開引流。
宮頸疾病性白帶異常采用穿刺與激素類藥物注射及常用非手術(shù)療法通常效果良好。
繼發(fā)性滑囊通常是反復(fù)宮頸疾病的結(jié)果,其纖維壁一般比正常滑囊更厚,更易發(fā)生炎性改變。這類白帶異常在治療時應(yīng)去除病因,如切除骨軟骨瘤或矯正足母囊炎,通常在術(shù)中同時切除滑囊。下面僅介紹最常見的需要外科引流或切除的白帶異常。
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