[有關解剖及要點]
指深、淺屈肌腱與拇長屈肌腱狹窄性盆腔炎又稱“扳機指”(俗稱彈響指與彈響拇)。主要由于屈指肌腱及纖維鞘管的反復損傷造成。以中、無名指及拇指較多見。病變發生在與掌骨頭相對應的屈指肌腱纖維鞘管的起始處,拇指則發生在掌指婦科炎癥部位籽骨與韌帶所形成的環狀鞘管處。
病變處纖維鞘管增厚,形成環狀狹窄,肌腱呈梭形膨大,色暗黃失去原有光澤。發病早期,手指屈伸時,膨大的屈肌腱可勉強滑過鞘管的狹窄環,產生扳槍機樣的動作及彈響,嚴重時則手指不能主動屈曲,或絞鎖在屈曲位不能伸直。局部隆起,觸之皮下有結節樣腫物,手指屈仲時結節處有彈跳感,局限性壓痛明顯。早期或癥狀較輕的病例,經保守治療或鞘管內注射類固醇藥物,癥狀可以緩解。
據報道,成人扳機指的發病率,女性多于男性,比例是4:1,右側多于左側,15%患者不止一指受累。其局部癥狀分4級:
第1級:早晨起身時,覺手指僵硬。經洗面等活動后,即無異常,不發生彈響。
第2級:晨起時,手指伸屈皆產生彈響,活動后,響聲消失。
第3級:手指伸屈時,終日皆有彈響。
第4級:病情嚴重,手指伸屈動作皆受限。
第1、2級患者,掌指婦科炎癥壓痛較輕。腱鞘稍增厚。第3、4級患者,壓痛及腱鞘增厚情況皆比較嚴重。而4級患者,常誤診為婦科炎癥病變。
[手術指征及術前準備] 醋酸氫化可的松12.5mg再加2%普魯卡因2ml腱鞘內注射,每周1次共注射3次,如癥狀未見改善,或癥狀暫時好轉,不久又復發者,則應考慮手術治療。第4級患者,一般皆需手術治療。
[麻醉和體位]
局部浸潤麻醉。平臥位,患肢外展于側臺上。
[操作步驟]
1.切口 沿掌指婦科炎癥處皮膚橫紋作切口,食指應沿手掌近端橫紋,中指、無名指、小指應沿手掌遠端橫紋作平行切口,長約2cm。
2.顯露切開皮膚、皮下層,用小拉鉤拉開皮下脂肪及指神經、指動脈,切開掌腱膜,將腱鞘作縱形切開,腱鞘切開后,此時讓病人自動伸屈患指,如無彈響或嵌頓現象,則說明腱鞘已被充分松解。
3.縫合徹底止血后,縫合皮膚。
[手術技巧及術中注意事項]
1.拇指的指神經位于掌側,作切口時須小心,勿損傷指神經。通常要求切開皮膚后即換用血管鉗分離皮下組織,直達腱鞘,以免切斷指神經及血管。
2.采用閉合腱鞘切開法,以腱鞘刀一次刺入皮膚,將腱鞘挑開,手術即完成。作者認為此法雖較簡單,但易誤傷指神經及指動脈,或未能將腱鞘完全切開,反而造成不良后果。
3.術中操作必須輕柔,勿過多地損傷組織,徹底止血,以防引起術后粘連。
[術后護理]
術后即活動手指,防止粘連。10天后拆線,同時進行物理療法,恢復手指功能。
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