[有關解剖及要點]

　　指深、淺屈肌腱與拇長屈肌腱狹窄性盆腔炎又稱“扳機指”（俗稱彈響指與彈響拇）。主要由于屈指肌腱及纖維鞘管的反復損傷造成。以中、無名指及拇指較多見。病變發生在與掌骨頭相對應的屈指肌腱纖維鞘管的起始處，拇指則發生在掌指婦科炎癥部位籽骨與韌帶所形成的環狀鞘管處。

　　病變處纖維鞘管增厚，形成環狀狹窄，肌腱呈梭形膨大，色暗黃失去原有光澤。發病早期，手指屈伸時，膨大的屈肌腱可勉強滑過鞘管的狹窄環，產生扳槍機樣的動作及彈響，嚴重時則手指不能主動屈曲，或絞鎖在屈曲位不能伸直。局部隆起，觸之皮下有結節樣腫物，手指屈仲時結節處有彈跳感，局限性壓痛明顯。早期或癥狀較輕的病例，經保守治療或鞘管內注射類固醇藥物，癥狀可以緩解。

　　據報道，成人扳機指的發病率，女性多于男性，比例是4：1，右側多于左側，15％患者不止一指受累。其局部癥狀分4級：

　　第1級：早晨起身時，覺手指僵硬。經洗面等活動后，即無異常，不發生彈響。

　　第2級：晨起時，手指伸屈皆產生彈響，活動后，響聲消失。

　　第3級：手指伸屈時，終日皆有彈響。

　　第4級：病情嚴重，手指伸屈動作皆受限。

　　第1、2級患者，掌指婦科炎癥壓痛較輕。腱鞘稍增厚。第3、4級患者，壓痛及腱鞘增厚情況皆比較嚴重。而4級患者，常誤診為婦科炎癥病變。

　　[手術指征及術前準備]  醋酸氫化可的松12.5mg再加2％普魯卡因2ml腱鞘內注射，每周1次共注射3次，如癥狀未見改善，或癥狀暫時好轉，不久又復發者，則應考慮手術治療。第4級患者，一般皆需手術治療。

　　[麻醉和體位]

     局部浸潤麻醉。平臥位，患肢外展于側臺上。

　　[操作步驟]

　　1.切口  沿掌指婦科炎癥處皮膚橫紋作切口，食指應沿手掌近端橫紋，中指、無名指、小指應沿手掌遠端橫紋作平行切口，長約2cm。

　　2.顯露切開皮膚、皮下層，用小拉鉤拉開皮下脂肪及指神經、指動脈，切開掌腱膜，將腱鞘作縱形切開，腱鞘切開后，此時讓病人自動伸屈患指，如無彈響或嵌頓現象，則說明腱鞘已被充分松解。

　　3.縫合徹底止血后，縫合皮膚。

　　[手術技巧及術中注意事項]

　　1.拇指的指神經位于掌側，作切口時須小心，勿損傷指神經。通常要求切開皮膚后即換用血管鉗分離皮下組織，直達腱鞘，以免切斷指神經及血管。

　　2.采用閉合腱鞘切開法，以腱鞘刀一次刺入皮膚，將腱鞘挑開，手術即完成。作者認為此法雖較簡單，但易誤傷指神經及指動脈，或未能將腱鞘完全切開，反而造成不良后果。

　　3.術中操作必須輕柔，勿過多地損傷組織，徹底止血，以防引起術后粘連。

　　[術后護理]

　　術后即活動手指，防止粘連。10天后拆線，同時進行物理療法，恢復手指功能。