[有關(guān)解剖及要點(diǎn)]

　　肱二頭肌是上臂腹側(cè)主要?jiǎng)恿∪猓仕笮危鹗疾坑虚L(zhǎng)短兩個(gè)頭。長(zhǎng)頭在外側(cè)。以較長(zhǎng)的肌腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，穿經(jīng)肩婦科炎癥囊，跨經(jīng)肱骨大小結(jié)節(jié)間溝后下行；短頭在內(nèi)側(cè)，以較短的肌腱與喙肱肌一起共同起自肩胛骨喙突，形成共同肌腱。長(zhǎng)短二頭在上臂的中下部合并成一個(gè)肌腹，向下以一個(gè)腱止于橈骨粗隆。其主要作用是屈曲肘婦科炎癥；當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，能使其旋后，還能協(xié)助屈曲肩婦科炎癥。

　　肱二頭肌長(zhǎng)頭的婦科炎癥內(nèi)部分處于岡上肌和肩胛下肌之間，與肩袖關(guān)系密切，肩袖病變極易波及長(zhǎng)頭。當(dāng)肩婦科炎癥活動(dòng)時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱總是在肱骨大小結(jié)節(jié)間溝內(nèi)被動(dòng)的滑動(dòng)，在老年病人長(zhǎng)期滑動(dòng)、磨損，很容易發(fā)生退行性改變、炎癥和粘連，因而產(chǎn)生疼痛，婦科炎癥活動(dòng)受限。

　　[手木指征]

　　1.經(jīng)臨床體檢診斷為肱二頭肌腱盆腔炎。

　　2.持續(xù)性疼痛，夜間及活動(dòng)時(shí)加劇或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活。

　　3.非手術(shù)治療無(wú)效。

　　[麻醉和體位] 

　　采用氣管內(nèi)插管乙醚麻醉或高位硬膜外麻醉。

　　[操作步驟]

　　1.切口：采用肩婦科炎癥前內(nèi)側(cè)手術(shù)途徑，從喙突尖端開(kāi)始，沿三角肌前緣作一長(zhǎng)約10cm切口，注意不要損傷三角肌胸大肌間溝中的頭靜脈。

　　2.暴露：從三角肌胸大肌間溝之間進(jìn)入，顯露肩婦科炎癥前側(cè)，可見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭及腱鞘呈水腫、炎性改變，兩側(cè)結(jié)節(jié)間溝有明顯卵巢囊腫。

　　3.整理：擴(kuò)大腱鞘法切除骨質(zhì)贅生物：用咬骨鉗或骨刀將增生的骨質(zhì)贅生物清除并鏟平，將長(zhǎng)頭肌腱腱鞘切開(kāi)予以擴(kuò)大。

　　4.長(zhǎng)頭肌腱重置法：如果結(jié)節(jié)間溝卵巢囊腫嚴(yán)重，用咬骨鉗或骨刀難以將其削平且睫鞘及其周?chē)M織水腫、粘連嚴(yán)重，可考慮采用此法。即在結(jié)節(jié)間溝上方將長(zhǎng)頭肌腱切斷，盡量保留其長(zhǎng)度，在大結(jié)節(jié)處用直徑3mm骨圓針橫行鉆一骨孔，注意骨孔的深度，將長(zhǎng)頭肌腱由內(nèi)側(cè)穿向外側(cè)，穿出骨孔后將肌腱返折縫合于長(zhǎng)頭肌腱上，也可將長(zhǎng)頭肌腱縫合于喙突上或與短頭平行縫合。

　　5.縫合切口：將三角肌胸大肌間溝間斷縫合，然后縫合皮膚切口。

　　[手術(shù)技巧及術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.清除結(jié)節(jié)間溝骨質(zhì)贅生物時(shí)，應(yīng)注意使結(jié)節(jié)間溝平滑。

　　2.切開(kāi)擴(kuò)大腱鞘應(yīng)有一定的長(zhǎng)度，保證腱鞘擴(kuò)大充分。

　　3.如果長(zhǎng)頭肌腱太粗，不能穿過(guò)骨孔，可將肌腱從中間劈開(kāi)，將其中一半穿過(guò)骨孔后再與另一半縫合。

　　4.防止骨孔過(guò)淺，以免發(fā)生撕脫宮頸炎。

　　[術(shù)后護(hù)理] 

　　術(shù)后用上肢外展架將患肢固定于肩前屈、外展60。位，屈肘90。位可行手指屈伸活動(dòng)，術(shù)后6周可行肩婦科炎癥主動(dòng)上舉活動(dòng)及肘婦科炎癥屈伸活動(dòng)。