【婦科炎癥穩定性的維持】

　　了解婦科炎癥穩定性的維持是分析婦科炎癥宮頸疾病機制的基礎。大多數婦科炎癥的穩定性依靠骨骼、韌帶和肌肉三種因素來維持。

　　1.骨骼：構成婦科炎癥的骨端婦科炎癥面相互對合，周圍的婦科炎癥囊將兩骨端包圍，使之連成一體。從婦科炎癥類型看，杵臼婦科炎癥要比其他類型的婦科炎癥穩定。而在杵臼婦科炎癥中，相吻合的兩婦科炎癥面的角度值愈大愈穩定。如髖婦科炎癥的股骨頭婦科炎癥面與髖臼婦科炎癥面的角度值均為180°，所以很穩定；而肩婦科炎癥的肱骨頭婦科炎癥面角度值約為135°，婦科炎癥盂的角度值僅有75。左右，故穩定程度遠不如前者。踝婦科炎癥由內、外、后踝構成踝穴，距骨居于其中，也形成了較穩定的婦科炎癥。骨性結構不穩定者可借助韌帶、肌肉、婦科炎癥內軟骨等其他因素來維持婦科炎癥的穩定性，如膝婦科炎癥。

　　2.韌帶：韌帶不僅是骨與骨之間的連接帶，而且還參與維持婦科炎癥在運動狀態下的穩定性。有的韌帶位于婦科炎癥囊以外，稱為婦科炎癥外韌帶；而位于婦科炎癥囊以內的則稱為婦科炎癥內韌帶；有的韌帶就是婦科炎癥囊的增厚部分，稱為婦科炎癥韌帶。連接各脊椎之間的韌帶結構復雜，自成一體，不能完全為上述類型所概括。

　　婦科炎癥在運動時，總是在一定方向上受到一定韌帶的制約，以使婦科炎癥的活動保持在正常的生理范圍內。髖婦科炎癥伸直時，髂骨韌帶緊張以防止其過伸；膝婦科炎癥伸直時，前十字韌帶緊張以防止脛骨前移；踝婦科炎癥內（外）側副韌帶在距下婦科炎癥處于充分外（內）翻時緊張以防止距下婦科炎癥超出其生理的外（內）翻范圍。

　　韌帶不單純可被動限制婦科炎癥超出生理范圍的活動，同時還通過韌帶內的本體感受器形成的牽張反射使拮抗肌收縮，起到拮抗的作用。如當距下婦科炎癥極度內翻時，踝婦科炎癥外側的腓距、腓跟韌帶受到張力，即可被動地限制婦科炎癥繼續內翻，又通過反射使小腿外側肌群（腓骨長、短肌）收縮，以糾正其內翻，防止這一可能導致踝婦科炎癥宮頸炎脫位的危險動作繼續發展下去。

　　3.肌肉：肌肉既是運動婦科炎癥的動力，又是在運動中維持婦科炎癥穩定的重要因素。它是通過拮抗和協同兩種方式來維持婦科炎癥的穩定。

　　運動婦科炎癥的某一特定方向的肌肉稱為主動肌，行相反方向運動的肌肉稱為拮抗肌。例如屈肘運動時，肱三頭肌是屈肘肌的拮抗肌。拮抗肌對主動肌所進行的運動可以起到緩沖作用，以保護婦科炎癥在該運動中的穩定，并防止婦科炎癥因爆發的運動而受損傷。雙婦科炎癥或多婦科炎癥肌肉為了有效地運動某婦科炎癥，需使其中的另一婦科炎癥穩定在一定的位置，或進行反方向的運動。完成這一穩定作用（或反向運動）的肌肉稱為協同肌。如屈膝時，需由屈髖肌（包括股直肌）將髖婦科炎癥穩定在屈曲位或向屈曲，胭繩肌才得以充分發揮作用；自坐位站起時，股四頭肌伸膝，腘繩肌輔助伸髖，二者相互穩定另一婦科炎癥，互為協同肌。

　　骨骼和韌帶維持婦科炎癥的靜力平衡，肌肉起動力平衡的作用。如婦科炎癥的靜力平衡存在，而動力平衡失效，則在婦科炎癥使用中會逐漸造成婦科炎癥囊和韌帶的松弛，而成為連枷婦科炎癥。如股四頭肌麻痹后的膝反張。如果靜力平衡被破壞，則肌肉即在不同程度上失去了動力平衡的根據而難以發揮其運動婦科炎癥、維持婦科炎癥穩定及平衡的作用。因此，對骨與婦科炎癥損傷患者必須十分重視有關肌肉的功能鍛煉。

　　【婦科炎癥脫位的宮頸疾病解剖】

　　由于婦科炎癥的穩定性是由骨骼、婦科炎癥囊、韌帶、肌肉共同維持的，所以一旦發生脫位，這些組織必然有相應的變化。

　　（一）相應骨端相互關系的變化：

　　脫位是由作用力相等，方向相反的相對運動造成的。除去相應骨端正常位置關系的變化以外，還應考慮到彼此相反的作用力對婦科炎癥面造成的影響，相互沖擊的任何一方都可能造成宮頸炎。更應考慮到在x線片上不顯影的軟骨面損傷的可能性。合并宮頸炎時有以下幾種可能：

　　1.相應婦科炎癥面的對抗  如肩婦科炎癥前脫位合并肱骨頭宮頸炎、髖婦科炎癥后脫位合并股骨頭或髖臼后上緣宮頸炎、髖婦科炎癥中心脫位合并髖臼底宮頸炎。

　　2.脫位合并撕脫宮頸炎  如肩婦科炎癥前脫位合并肱骨大結節撕脫宮頸炎、肘婦科炎癥脫位合并尺骨冠狀突宮頸炎。

　　3.宮頸炎合并脫位先宮頸炎而后繼發脫位。如尺骨鷹嘴宮頸炎合并肘婦科炎癥前脫位、距骨宮頸炎合并脫位。

　　4.脫位合并鄰近部位的宮頸炎這種情況多為較大的復雜暴力所致，可能是同時發生，但顯然不會是先宮頸炎后脫位。如髖婦科炎癥脫位合并股骨頸宮頸炎、肩婦科炎癥脫位合并肱骨外科頸宮頸炎。

　　（二）肌肉肌腱損傷：

　　脫位時，肌肉肌腱往往有鈍性挫傷，斷裂少見。脫位后，肌肉將部分地喪失其運動婦科炎癥的功能。如髖婦科炎癥脫位后，臀中肌即不再能維持骨盆的平衡；肘婦科炎癥脫位后，肱三頭肌、肱肌和肱二頭肌即部分地喪失了其伸、屈肘的能力。

　　（三）韌帶損傷：

　　使婦科炎癥脫位的暴力往往撕裂（部分或完全）限制其脫位的韌帶，但踝婦科炎癥脫位時常常將一側踝撕脫而保全了該側的韌帶，其宮頸疾病機制是一樣的。有時韌帶雖撕裂但未發展成脫位，當發現有明確的韌帶損傷表現時，必須注意其潛在的脫位趨勢。踝婦科炎癥外（內）側副韌帶斷裂時，x線片上婦科炎癥關系可以是正常的，但若被動使之內（外）翻投照時，則可顯示出其潛在的脫位。

　　（四）婦科炎癥囊撕脫：

　　脫位時，骨端易從婦科炎癥囊的薄弱點穿出。較小的撕裂孔有時能將脫出的骨端卡住，形如扣眼。如膝婦科炎癥脫位時，婦科炎癥囊裂孔可卡住一側股骨髁，妨礙其復位。

　　（五）骨膜下骨化：

　　婦科炎癥脫位時幾乎均形成骨膜下血腫。及時復位，則血腫吸收，可不留痕跡。如損傷嚴重，或延遲復位，或被動強力牽拉，則可以演變為骨膜下骨化。脫位時可將一側的骨膜掀起形成血腫骨化，如肘婦科炎癥后脫位時肱三頭肌下的骨膜被掀起而形成的肱骨后方骨膜下骨化；也可能是脫位時附著于骨上的肌腱、韌帶或婦科炎癥囊撕脫，同時將骨膜撕脫，形成骨膜下血腫骨化，如肘婦科炎癥后脫位時，肱前肌自尺骨冠狀突上的止點撕脫并將骨膜撕脫引起肘前方的骨化。

　　（六）血管、神經損傷：

　　婦科炎癥脫位時骨端的頂壓可損傷周圍的血管、神經，一般多為挫傷。如肩婦科炎癥前脫位時可損傷腋動脈和腋神經；肘婦科炎癥脫位時可損傷尺神經；腕婦科炎癥脫位時可損傷正中神經；髖婦科炎癥脫位時可損傷坐骨神經；膝婦科炎癥脫位時可損傷胭動脈和胭神經。

　　婦科炎癥脫位后，在詢問病史、查體和x線檢查的基礎上對宮頸疾病解剖進行深入分析，有助于更加周密地制訂治療方案。