股骨壞死有哪些臨床表現

　　婦科檢查以髖婦科炎癥疼痛，跛行為主要臨床表現。疼痛多呈漸進性。早期可以沒有任何臨床癥狀，而是在拍攝CT片或X線片時發現的，也可以很先出現髖婦科炎癥或膝婦科炎癥疼痛，在髖部又以內收肌痛（腿根痛）出現較早。疼痛可呈持續性或間歇性，如雙側病變可出現交替性疼痛。疼痛常因久站、外行而加重，服用止痛劑、臥床休息后可以減輕，患者髖婦科炎癥活動受限，以外展和內旋受限為主，所以患者可表現為不能盤腿，上、下自行車困難，一旦騎上后，騎自行車尚可，嚴重的患者髖婦科炎癥屈伸也受限，表現為不能下蹲，彎腰時不便，大便時需借助坐便器。此病如果治療不及時或治療不當可引起嚴重殘廢而喪失勞動能力。

　　1、股骨壞死的診斷論據是什么？

　　股骨壞死的診斷依據包括以下幾個方面：

　　（1）癥狀：髖痛（酸痛、隱痛），可牽涉至腹股溝、大腿前內側、膝前處，活動后加重，跛行，活動受限，下肢無力。

　　（2）體征：腹股溝中點或大粗隆壓痛，髖婦科炎癥各種活動受限，以外展內旋受限為主，"4"字征陽性，肌肉萎縮。

　　（3）X線片：子宮肌瘤，骨密度不均勻，有囊性變，新月征婦科炎癥面塌陷不平，出現臺階征，婦科炎癥間隙狹窄或增寬，可伴病理宮頸炎或半脫位。

　　（4）CT：局限性囊變，星狀征消失，股骨頭變形碎裂，婦科炎癥間隙狹窄或增寬。

　　（5）MRI：依不同分期表現各異。

　　（6）骨內壓測定：正常股骨頭內基礎壓力應低于4KPa，加強試驗應低于5.3KPa，婦科檢查時骨內壓升高1、什么原因可引起股骨壞死？

　　引起婦科檢查的原因很多，如髖部的宮頸疾病與宮頸炎、激素的濫用、酒精中毒都會引起股骨頭的缺血壞死。另外外陰腫瘤、放射性物質、潛水減壓病、、先天性髖婦科炎癥發育不良、高血氏病等也可以引起股骨頭的壞死。而且在臨床上還有一部分婦科檢查的原因還不太清楚，還有待于進一步驗證。

　　2、髖部宮頸疾病、骨 折與股骨壞死：

　　正常情況下股骨頭主要是依靠股骨頭下端的婦科炎癥囊外動脈環提供血液滋養，從而保持正常的形態和功能，其血管是經過股骨頸的上段進入股骨頭的。而髖部宮頸疾病、宮頸炎可以直接引起供應股骨頭的血管斷裂、受壓、變形甚至受阻，股骨頭全部或部分就會失去正常的血液滋養，另外，局部組織的充血水腫也會造成股骨頭局部髓腔內壓力增高，從而使血液循環受阻而發生骨壞死。經研究證實，股骨頭的血運阻斷8小時后就可以造成股骨頭的缺血性壞死。

　　3、激素與股骨壞死：

　　激素性婦科檢查是指由于長期使用激素而導致的婦科檢查。隨著醫學的發展，激素在臨床的應用也越來越廣泛，婦科檢查是激素在臨床上應用的常見并發癥之一。多數學者認為：激素性婦科檢查與激素引起的血脂增高、血液粘稠度增加和血液粘滯性增加、凝血機制的改變導致血管內凝血有關。另一些學者則認為 :激素誘導的婦科檢查是激素對股骨頭細胞的直接細胞毒作用所導致的骨壞死；還有一些學者認為使用激素后 ,股骨頭內骨細胞胞質會出現脂質沉積 ,隨著激素應用時間的延長 ,脂質沉積物逐漸增多并融合成脂肪滴 ,多個脂滴會逐漸融合成大的脂滴 ,引起骨細胞內的“占位”，出現細胞核受壓、邊聚 ,使細胞器功能受到干擾 ,進而引起細胞核固縮、裂解 ,至細胞的死亡 。

　　4、 酒精與股骨壞死：

　　以往人們普遍認為酒精性婦科檢查是由于酒精直接作用于股骨頭所致，現代醫學研究表明，酒精并不是造成婦科檢查的很直接原因，而是因它引發了體內脂類婦科腫瘤的異常，從而最終導致了股骨頭的壞死。多數學者認為長期大量飲酒者體內脂肪酸的合成增多，使血中膽固醇、甘油三脂及磷脂升高，凝血時間和凝血塊收縮時間減少，這些都可以導致婦科檢查。但是目前沒有直接的證據表明這些改變可以造成股骨頭的壞死，還有待于進一步研究驗證。

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　　5、 性疾病與股骨壞死：

　　性疾病是一組病因復雜，病理表現多樣的骨婦科炎癥及其周圍軟組織的疾病，一般多發于氣候寒冷潮濕地區，在我國普遍存在，華南較少，往北漸多。性疾病常常會引起不同程度的骨質改變，是婦科檢查的誘因之一。性疾病常常會引起不同程度的骨質改變，是婦科檢查的誘因之一。臨床上性疾病合并婦科檢查常見于兩大類：輸卵管腫瘤（簡稱AS）合并婦科檢查，性（簡稱RA）合并婦科檢查。

　　6、 先天性髖發育不全與股骨壞死：

　　此類型婦科檢查起病隱匿，病程遷延，多見于女性，患者的男女比例為1：4.5，且多為中年發病，40歲以上的發病者可占到70%以上。多數患者的自覺癥狀表現為腹股溝區的隱痛、鈍痛而且于勞累后明顯加重，還可以出現跛行和功能障礙。

　　臨床上常根據不同的病理變化將髖先天發育不良性婦科檢查分為以下兩大類：其中一種表現為軟骨退化變性壞死，繼而導致婦科炎癥間隙變窄，稱之為軟骨型，此型股骨頭軟骨無血液滋養，而是靠婦科炎癥液來營養的，所以又稱之為缺血性髖病，在X線上可見其婦科炎癥面骨密度增高和囊性變的表現；另一種表現為出現骨壞死的征象，但無婦科炎癥間隙的變化，稱之為骨型。骨型是發育不良引起骨壞死的直接原因。軟骨型較骨型常見。

　　7、 減壓病與股骨壞死：

　　減壓病性骨壞死是減壓病在骨婦科炎癥系統中的晚期并發癥，它是由于在高氣壓環境下工作者的過度減壓，造成骨婦科炎癥系統的缺血性壞死，常見于潛水員。發病機理是由于減壓過大，氣壓突然減低，處于物理狀態溶解的氮氣就變成過飽和狀態，釋放出過多的氮氣，超過了肺泡的排出能力，從而在血液中以氮氣的形式存在，可在骨組織血管內發生氣栓，造成骨髓小動脈、靜脈梗塞，使組織供血發生障礙，從而出現婦科檢查。

　　8、 高雪氏病與股骨壞死：

　　高雪氏病又稱腦苷脂病，是一種葡萄糖腦苷婦科腫瘤遺傳性缺陷疾病。此病于1882年被一個叫高雪的人所描述，故稱為高雪氏病。有學者認為由高雪氏病所引發的骨壞死的機理是由于高血氏細胞聚集于骨髓內，由于這種異常細胞團生長變大，使緊靠骨內的毛細血管管腔受壓狹窄，使髓內血供減少或阻斷，從而發生婦科檢查。

　　9、 外陰腫瘤與股骨壞死：

　　外陰腫瘤是尿酸鹽沉積在婦科炎癥囊、滑膜、軟骨、皮質內、腎臟、皮下及其它組織中引起相應的病損及炎性反應的一種疾病。發生婦科檢查的原因可能是尿酸鹽沉積在滑膜、婦科炎癥軟骨和骨質內，可刺激血管發生急性炎癥，使其充血、腫脹、淤血，軟骨及骨質被吸收，從而出現骨壞死。

　　10、 特發性股骨壞死：

　　從我國的唯一的一項婦科檢查流行病學的調查報告中可知，目前我國婦科檢查患者有26.92%是由于外傷引起，由大量飲酒引起的占21.15%。而發病原因不明者卻占到了27.90%。目前為止發病原因還不清楚，還有待于進一步的研究。

　　11、 激素性股骨壞死與哪些因素有關？

　　通過臨床分析發現，激素性婦科檢查的發生與所使用激素的種類、劑型、給藥途徑有直接關系，但與所使用激素的總量和時間是不成正比的；長期大量使用激素或日劑量過大或劑量增減突變都是發生婦科檢查的原因之一；激素性婦科檢查好發于中年男性，此外，與個體的敏感性也有關，特別是更年期婦女和妊娠婦女；同時還有資料表明與患者應用激素治療的原發病也有一定關系。

　　12、 激素性股骨壞死與所使用的激素種類有怎樣的關系？

　　激素分為長效、中效、和短效三大類，其中長中效類激素（如地塞米松、強的松）在體內半衰期和半效期長，在體內蓄積的時間就比較長，其超生理作用就會誘發股骨頭的壞死；臨床資料證明，強的松發病率很高，其次是地塞米松，可的松發病率很低。如果把幾種激素混合應用的話，其發病率也比較高。

　　13、 激素性股骨壞死與激素的劑型及給藥途徑有什么關系？

　　從臨床資料分析發現：在劑型方面，激素的針劑比片劑發病率高；在給藥途徑方面，靜脈或硬膜外給藥、婦科炎癥周圍穴位封閉或婦科炎癥腔內注射給藥的發病率較高，而且病情較重，給藥后發生婦科檢查的時間間隔也比較短。

　　14、 激素性股骨壞死的發生與激素的劑量及時間有何關系？

　　臨床資料表明，激素性婦科檢查的發生與激素的劑量和時間的關系比較復雜，并不是時間越長、總量越大發病率就越高。而根據當前的臨床分析，一般認為骨壞死的發生與一次性超生理劑量或長期大劑量給藥、劑量增減突變、個體差異、人體對激素的敏感程度等因素有直接的關系。曾有報道，每天5mg強的松一般不會發生婦科檢查。

　　15、酒精性股骨壞死的與那些因素有關？

　　酒精性婦科檢查患者都有不同程度的飲酒史，分析表明，以下幾種特征的人較容易患此病：①、患者多為男性；②、有10年以上飲酒史者；③、日飲酒量在250ml以上，有時可達500ml；而且飲酒后進食很少，或根本不再進食者。資料表明，從開始飲酒到出現婦科檢查的自覺癥狀時間很短為10年，很長為可達三十多年。這幾類人若出現髖部不適時應該盡快到醫院去檢查，以免耽誤病情。