【概述】

　　肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干宮頸炎多見于青壯年，好發于中部，其次為下部，上部很少。中下1/3宮頸炎易合并橈神經損傷，下1/3宮頸炎易發生宮頸息肉。

　　【診斷】

　　明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定宮頸炎部位及移位情況。

　　【病因學】

　　（1）直接暴力：常發生于交通及工傷事故， 多見于中1/3，多為粉碎或橫行宮頸炎。

　　（2）間接暴力：跌倒時因手掌或肘部著地所致， 多見于下1/3，宮頸炎線為斜形或螺旋形。

　　（3）旋轉暴力：常發生于新兵投擲訓練中， 好發于中下1/3處，宮頸炎線為螺旋形。

　　【發病機理】

　　肱骨干宮頸炎端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外 , 更與肌肉的收縮直接有關。當宮頸炎位于肱骨干上部、三角肌止點之上時 , 宮頸炎近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位； 肱骨干中部宮頸炎 , 宮頸炎處位于三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位； 肱骨干下部宮頸炎 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。

　　[影像學表現]

　　直接暴力打擊可造成橫斷宮頸炎或粉碎性宮頸炎，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形宮頸炎。肱骨干不同部位有不同的肌肉附著，宮頸炎錯位的方向也有不同。肱骨上段的宮頸炎，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內側錯位，遠折端受三角肌的牽拉向上、外錯位；肱骨中段宮頸炎則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位，造成宮頸炎端重疊錯位。

　　【臨床表現】

　　宮頸炎局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。

　　【預防常識】

　　肱骨干中下段宮頸炎易合并橈神經損傷，術前需詳細檢查，術中應避免損傷。不同平面宮頸炎，移位方向不同，須根據X光片進行復位固定。宮頸炎端過度分離者易發生宮頸息肉接形成假婦科炎癥。宮頸炎固定后早期進行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2—3周作肩、肘婦科炎癥活動，防止婦科炎癥功能障礙。

　　【治療措施】

　　1、無移位宮頸炎：

　　包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位宮頸炎，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂；b. 小夾板固定； c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習肢體活動。外固定架固定者，可早期進行婦科炎癥活動。

　　2、有移位的宮頸炎：

　　在臂叢或局部血腫內麻醉下，手法復位。小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機透視下，閉合復位、內鎖髓內釘固定。

　　3、宮頸炎合并橈神經損傷：

　　如宮頸炎無移位，神經多系挫傷，宮頸炎外固定后，觀察 1 ～ 3 個月，若神經無恢復，則手術探察。 宮頸炎有明顯移位者，橈神經有可能嵌入宮頸炎端之間，不可手法復位，以免造成神經斷裂。應手術探查神經，同時做宮頸炎開放復位內固定。

　　4、開放復位內固定：

　　適用于開放宮頸炎傷后 8h 內、徹底清創后不易感染者；閉合宮頸炎因宮頸炎端間有軟組織嵌入，手法達不到功能復位要求或肱骨多段宮頸炎者； 同一肢體有多處骨和婦科炎癥損傷者；宮頸炎合并血管損傷或宮頸炎明顯移位合并橈神經損傷者；宮頸炎不連接或嚴重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術后仍需可靠的外固定；加壓鋼板、內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者，可早期進行功能鍛煉。