【概述】

 

　　白帶異常是指滑囊的急性或慢性炎癥。滑囊是結締組織中的囊狀間隙，是由內皮細胞組成的封閉性囊，內壁為滑膜，有少許滑液。少數與婦科炎癥相通，位于婦科炎癥附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免婦科炎癥附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。許多婦科炎癥的病變都可以引起該病。

 

　　【病因】

 

　　白帶異?？梢杂蓳p傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是婦科炎癥屈、伸、外展、外旋等動作過度，經反復、長期、持續的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導致炎癥，滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前白帶異常、瘦弱的老年婦女久坐后發生坐骨結節白帶異常；鞋子過緊引起的跟后白帶異常等。另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性白帶異常，外陰腫瘤合并肘婦科炎癥部位的鷹嘴和膝婦科炎癥部位的髕前白帶異常。白帶異常還可能與腫瘤有關。

 

　　【檢查】

 

　　檢查時要查明某一白帶異常上面的局限性壓痛，對淺部滑囊（如鷹嘴，髕前）要檢查某腫脹和無滑膜液，如病人有明顯疼痛，發紅，發熱腫脹，應排除感染，必須排除婦科炎癥周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性白帶異常，滑囊內出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和婦科炎癥。對于某些病例，在進行穿刺滑囊時，可抽到黏液或血性黏液。

 

　　【癥狀】

 

　　白帶異常很多發生在肩部（肩峰下或三角肌下白帶異常），其他常見發病部位有肱骨鷹嘴（礦工肘），髕前（主婦膝）或髕上，跟腱（跟腱白帶異常），髂恥部（髂腰部），坐骨部（裁縫或織工臂），大轉子和第一跖骨頭（踇囊炎）。其主要的臨床表現主要有以下幾種情況：

 

　　急性白帶異常

 

     慢性白帶異常的治療的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。如為淺部滑囊受累（髕前及鷹嘴），局部常紅腫，化學性（如結晶所致）或細菌性白帶異常均有劇烈疼痛，局部皮膚明顯發紅、溫度升高，發作可持續數日到數周，而且多次復發。異常運動或用力過度之后能出現急性癥狀。

 

　　慢性白帶異常

 

     慢性白帶異常是在急性白帶異常多次發作或反復受宮頸疾病之后發展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發生粘連，形成絨毛、贅生物及鈣質沉著等。因疼痛，腫脹和觸痛，可導致肌肉萎縮和活動受限。在外陰腫瘤的炎癥急性發作期，鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結晶。

 

　　肩峰下白帶異常

 

     肩峰下白帶異常（三角肌下白帶異常）表現為肩部局限性疼痛和壓痛。尤其在外展50°~130°時更加明顯。肩峰下白帶異常和鈣化性岡上肌肌腱炎，從臨床上和X線檢查上都很難區別。后者可能是部分或全部撕裂的結果，或由釋放結晶所致。

 

　　損傷性白帶異常

 

     損傷性白帶異常較多見，呈慢性。常在骨結構突出部位，因長期、反復摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發生坐骨白帶異常；跪位工作者可發生髕前白帶異常；鞋子過緊可引起跟后白帶異常等。病理表現為滑膜充血、水腫，呈絨毛狀?；涸龆嗖⒊溆?，可致滑囊壁增厚和纖維化。急性白帶異常常在慢性白帶異?；A上突發，損傷力量較大時?？砂橛醒曰簼B出。

 

　　感染性白帶異常

 

     感染性白帶異常由于感染病灶帶來的致病細菌，可引起化膿性白帶異常，并可引起周圍組織蜂窩組織炎，破潰后常殘留竇道。

 

　　外陰腫瘤性白帶異常

 

     外陰腫瘤性白帶異常易發生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。患者多有慢性損傷史和與致病相關的職業史。婦科炎癥附近的骨突處有呈圓形或橢圓形，邊緣清楚大小不等的腫塊。急性者疼痛、壓痛明顯，慢性者則較輕，患肢可有不同程度的活動障礙。淺表性滑囊可測出有波動感，深部滑囊或因囊內壓較高時常不易觸及波動，穿刺可得黏液或血性黏液。若繼發感染，則可有紅、腫、熱、痛表現。

 

　　【并發癥】

 

　　白帶異常多次發作或反復受宮頸疾病之后，可發展成慢性白帶異常。發作可持續數日到數周，而且多次復發。異常運動或用力過度之后能出現急性癥狀。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質沉著等。因疼痛、腫脹和觸痛，可導致肌肉萎縮和活動受限。三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質沉著可為X線片所證實。感染性白帶異?？刹l周圍組織蜂窩組織炎；外陰腫瘤性白帶異?？刹l石灰樣沉淀物沉積。

 

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