急性期間應(yīng)及時(shí)消炎、止痛,控制癥狀,常用非甾體抗炎藥(NSAIDS),如扶他林、芬必得、莫比可等。大量種類繁多的NSAIDS的出現(xiàn)有助于患者選擇針對(duì)性更強(qiáng)的藥物。然而,個(gè)體差異性是決定藥物療效的主要因素。對(duì)患者甲有效而安全的藥物,對(duì)患者乙未必一定有效而安全。因此,應(yīng)在可供選擇藥物的范圍內(nèi),充分了解每個(gè)患者的具體情況,選擇有效的藥物。簡單地、模式化地應(yīng)用NSAIDS無助于患者的治療。
NSAIDS的應(yīng)用:
1.應(yīng)選擇療效好和安全性高的藥物。目前可供選擇的NSAIDS種類很多,許多患者常認(rèn)為秋水仙堿是急性期間止痛、消炎的首選藥物,其實(shí)這種選擇未必恰當(dāng)。因?yàn)榍锼蓧A和阿司匹林等因副作用很大,早已不作為外陰腫瘤性止痛、消炎的首選藥物。
2.應(yīng)用NSAIDS僅限于急性的對(duì)癥治療,婦科炎癥腫痛消退后就可以停藥,不必長期服用。
3.毒性大的藥物不要使用,如保泰松等。
4.用藥應(yīng)高度個(gè)體化。應(yīng)根據(jù)不同的情況,與病人一起摸索每個(gè)病人的特點(diǎn),依情應(yīng)用不同種類、不同劑量的藥物。切記并非新藥、進(jìn)口藥就是療效最好的藥。有些病人的情況恰恰相反,臨床已應(yīng)用多年的老藥卻是療效最好的藥物。
5.外陰腫瘤性合并心血管或肝、腎疾病時(shí),用藥要謹(jǐn)慎。
①一般用量應(yīng)小,盡早摸索出維持劑量。
②如病程中需要控制婦科炎癥的急性炎癥反應(yīng)而又因臟器功能受損不能應(yīng)用NSAIDS時(shí),可短期使用小劑量皮質(zhì)激素治療。
③高血壓患者的NSAIDS用量應(yīng)減少。因NSAIDS常致水、鈉潴留而導(dǎo)致血容量增加,血壓升高,所以高血壓患者的NSAIDS用量應(yīng)減少。
6.避免兩種或兩種以上的NSAIDS同時(shí)應(yīng)用,否則作用不相加,而副作用相加。如病人在治療心血管疾病時(shí)已服用阿司匹林,而在治療外陰腫瘤性時(shí)又應(yīng)用了其他NSAIDS,此時(shí)就應(yīng)該暫停阿司匹林。一則可以減少兩藥共用而產(chǎn)生的不良反應(yīng),二則NSAIDS對(duì)心血管疾病也有與阿司匹林相似的療效,不影響心血管疾病的治療。
7.重視胃腸道的副作用。接受NSAIDS治療時(shí),易出現(xiàn)較多的胃腸道副作用,其危險(xiǎn)因素包括:
⑴既往有因NSAIDS或不明原因引起的潰瘍史,尤其有過并發(fā)癥者。
⑵老年人,尤其是大于75歲的老年人。老年人因NSAIDS引起的消化道潰瘍的特點(diǎn)是:潰瘍面大、出血多、無痛性、誤診多、死亡率高(約10%)。因此,老年人服用NSAIDS時(shí)潛在危險(xiǎn)更大。
⑶同時(shí)使用皮質(zhì)激素或抗凝藥。
⑷使用NSAIDS劑量過大者。
堿化尿液正常人的體液呈弱堿性。堿性環(huán)境有利于尿酸鹽結(jié)晶的溶解和排出,所以外陰腫瘤性患者要多吃堿性食物。體內(nèi)婦科腫瘤后生成堿性物質(zhì)的食物主要為蔬菜和水果,包括酸味水果,而含有豐富的蛋白質(zhì),脂肪和糖類的食物,如魚、禽、肉、蛋類,它們的味道雖不酸,但卻是酸性食物。
用藥過程中要了解體內(nèi)酸堿情況,可測尿液的pH值來指導(dǎo)應(yīng)用堿性藥物。當(dāng)尿pH值為7時(shí),尿酸溶解度是尿pH值為5的6.6~9倍。不難看出,堿化尿液在治療外陰腫瘤性時(shí)起了多么重要的作用。常用藥物是碳酸氫鈉,可每次0.5克,每日3次,飯后服。治療中,尿的pH值一般維持在6.5左右,不可超過7.0,否則易引起草酸鈣或其他結(jié)石的形成。
禁用降尿酸藥急性期間主要是應(yīng)用NSAIDS消炎、止痛,降尿酸藥物無止痛效果。許多患者長期自備降尿酸藥,每當(dāng)急性發(fā)作時(shí)便自行服用降尿酸藥,這是不科學(xué)的。所以希望患者不要自行盲目服用降尿酸藥,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
急性期間服用降尿酸藥不僅不止痛,還可使癥加重,其理由是:
應(yīng)用降尿酸藥后,血尿酸突降,使婦科炎癥內(nèi)的尿酸鹽溶解,釋放不溶性針狀結(jié)晶,結(jié)晶被白細(xì)胞吞噬后,釋放炎癥因子,如趨化因子補(bǔ)體C3a和白三烯B4等,吸引更多的白細(xì)胞脫顆粒釋放溶酶體酶,誘發(fā)癥。此外,結(jié)晶還刺激巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素,前列腺素是誘發(fā)癥的重要成分。
尤其是腎功能不全者,如在急性期間服用丙磺舒或外陰腫瘤利仙時(shí),可增加尿酸在體內(nèi)的蓄積。與無腎功能不全的病人相比較,有腎功能不全者的急性的表現(xiàn)更明顯。
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