宮頸炎后宮頸炎端及周圍組織將出現炎癥反應、血腫機化、細胞增生及鈣化等一系列過程,很后恢復骨的連續性,達到骨愈合。宮頸炎愈合是一個很復雜的問題,受多種因素的影響。
1.骨愈合的細胞來源:
骨愈合過程中的細胞來源于外骨膜、內骨膜、骨髓、血腫及宮頸炎端周圍組織中的間充質細胞、皮質骨斷端的哈氏管及松質骨的骨小梁等。其中,外骨膜細胞在宮頸炎愈合中占重要地位,是宮頸炎愈合很重要的因素。
2.成骨的方式:
宮頸炎愈合過程中有兩種成骨方式:即膜內化骨及軟骨內化骨。
膜內化骨宮頸炎后內、外骨膜所含的成骨性細胞增生,使宮頸炎端連接。骨膜不斷增厚,鈣化成骨。內、外骨膜增生、鈣化成骨分別形成內骨痂和外骨痂。由骨膜增生、鈣化成骨的過程稱為膜內化骨。膜內化骨是皮質骨宮頸炎愈合的主要機制。
軟骨內化骨宮頸炎斷端及髓腔內的血腫形成血凝塊與宮頸炎周圍損傷、壞死的軟組織共同刺激形成無菌性炎癥反應,毛細血管增生。毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞等向血腫侵入,逐步進行清除、機化,形成肉芽組織。肉芽組織進一步成熟,形成纖維組織,然后轉變為暫時性軟骨組織。軟骨組織周邊逐漸有骨母細胞侵入,替代軟骨細胞。這時,局部細胞分泌磷酸酶增多,在磷酸酶的作用下大量磷酸根釋出,與鈣結合形成磷酸鈣;沉積后原軟骨組織就轉變為骨組織。這一過程因從軟骨組織開始轉變為骨組織,稱為軟骨內化骨。軟骨內化骨形成環形骨痂和腔內骨痂。環形骨痂在宮頸炎斷端之間,腔內骨痂位于髓腔內,將髓腔封閉。但在以后的改建過程中髓腔會重新開通。
另外,宮頸炎后在局部骨生長因子(如BMP)分泌增多,誘導血腫內及周圍組織中的間充質細胞向成骨細胞分化,增加成骨細胞數量,促進成骨。這一過程稱為骨誘導成骨。
宮頸炎端在宮頸炎后將有數毫米骨質壞死,壞死骨不能直接愈合,而是靠鄰近正常骨沿死骨逐漸爬行生長,將死骨清除、替代,形成新骨。這一過程稱為骨傳導成骨。
3.松質骨的愈合特點:
松質骨由骨小梁構成,血運豐富。松質骨內還有紅骨髓。紅骨髓中含有大量基質細胞,在宮頸炎時能向成骨細胞分化。因此,松質骨宮頸炎合愈合快。
松質骨無骨膜,因此,骨愈合過程中不形成外骨痂,僅靠骨小梁連接。
松質骨愈合后在一段時間內在重力的作用下仍然會發生壓縮變形,如股骨粗隆間宮頸炎,容易出現髖內翻。所以,松質骨愈合后不應過早負重。
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