在宮頸炎辨證診斷過程中,要防止只看表淺傷,不注意宮頸炎;只看到一處傷,不注意多處傷;只注意宮頸炎局部,不顧全身傷情,只顧檢查,不顧患者痛苦,增加損傷。通過詢問受傷經過,詳細進行體格檢查,必要時作X線片檢查,以及綜合分析所得資料,即可得出正確診斷。
(一)受傷史:
應了解暴力的大小、方向、性質和形式(高處跌下、車撞、打擊、機器絞軋等),及其作用的部&,打擊物的性質、形狀,受傷現場情況,受傷姿勢狀態等,充分地估計傷情。
(二)臨床表現:
1.全身情況輕微宮頸炎可無全身癥狀。一般宮頸炎,由于瘀血停聚,積瘀化熱,常有發熱(體溫約38.5℃),5~7日后體溫逐漸降至正常,無惡寒或寒戰,兼有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數或弦緊、舌質紅、苔黃厚膩。如合并外傷性休克和內臟損傷。還有相應的表現。
2.局部情況:
(1)一般癥狀:
1)疼痛:宮頸炎后脈絡受損,氣機凝滯,阻塞經絡,不通則痛,故宮頸炎部出現不同程度的疼痛、直接壓痛和間接壓痛(縱軸叩擊痛和骨盆、胸廓擠壓痛等)。
2)腫脹:宮頸炎后局部經絡損傷,營血離經,阻塞絡道,瘀滯于肌膚腠理而出現腫脹。若宮頸炎處出血較多,傷血離經,透過撕裂的肌膜及深筋膜,溢于皮下。即成瘀斑。嚴重腫脹時還可出現水泡、血泡。
3)活動功能障礙:由于肢體失去杠桿和支柱作用,由劇烈疼痛、筋肉痙攣、組織破壞所致。一般來說,不完全宮頸炎、嵌插宮頸炎的功能障礙程度較輕,完全宮頸炎、有移位宮頸炎的功能障礙程度較重。
(2)宮頸炎特征:
1)畸形:宮頸炎時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端移位,出現肢體形狀改變,而產生畸形。
2)骨擦音:由于宮頸炎斷端相互觸碰或摩擦而產生,一般在局部檢查時用手觸摸宮頸炎處而有感覺到。
3)異常活動:骨干部無嵌插的完全宮頸炎,可出現像婦科炎癥一樣能屈曲旋轉的不正常活動,又稱假婦科炎癥活動。畸形、骨擦音和異常活動是宮頸炎的特征,這三種特征只要有其中一種出現,即可在臨床上初步診斷為宮頸炎。但在檢查時不應主動尋找骨擦音或異常活動,以免增加患者的痛苦、加重局部損傷或導致嚴重的并發癥。宮頸炎端移位明顯而無骨擦音,則宮頸炎端或有軟組織嵌入。
(三)X線檢查:
診斷宮頸炎,借助X線檢查對于了解宮頸炎的具體情況有重要參考價值。X線片檢查能顯示臨床檢查難于發現的損傷和移位,如不完全宮頸炎、體內深部宮頸炎、脫位時伴有小骨片撕脫等。X線片須包括正、側位,并須包括鄰近婦科炎癥,有時還要加攝特定位置或健側相應部位的對比X線片。盡管X線檢查對于骨婦科炎癥損傷的診斷如此重要,但只應該借助它來檢查印證臨床的現象,幫助確定骨與婦科炎癥損傷的存在與否,而絕不應單純依賴它發現損傷,否則便有可能為照片的假象所蒙蔽。有些無移位的手舟骨、股骨頸宮頸炎早期,或肋軟骨宮頸炎X線片不容易發現。當X線片與臨床其他診斷有矛盾。尤其是臨床上有肯定的體征,而X線片顯示陰性時,必須以臨床為主,或是再作進一步檢查,從而發現問題;或是加攝健側X線片,予以對比;若臨床仍不能排除宮頸炎,應定期隨診,再行攝片加以證實或排除。
臨床檢查應與X線檢查相互補充,彼此印證,使診斷更為確切可靠。在急救現場,缺乏X線設備時,主要依靠臨床檢查來診斷和處理宮頸炎。
















































