肌腱炎癥(肌腱炎)和腱鞘內膜炎癥(盆腔炎)通常同時發生.

 

　　襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥很重的部位,但炎癥反應可累及其所包裹的肌腱(例如鈣等沉積的結果).

 

　　病因學病因

 

      大多不明.多數病人為中年和老年人,由于肌腱血液供應不良和反復遭受輕微外傷常導致較大損傷.反復或劇烈外傷(不完全斷裂),勞損,過勞(由于不適應)運動等,為很常見的致病原因.某些全身性疾病(常見于性,進行性系統性硬化癥,外陰腫瘤,賴特爾綜合征以及淀粉樣變性)和血膽固醇升高(Ⅱ型高脂血癥)同樣也能累及腱鞘.在較年輕的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起遷移性盆腔炎,伴有或不伴有局限性滑膜炎.

 

　　癥狀和體征

 

    很常見的疾病部位有肩婦科炎癥囊及其相關肌腱,尺側腕屈肌,指總屈肌,髖婦科炎癥囊及其相關肌腱,腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌,它們共同使用一個纖維鞘(deQuervain病).受累肌腱一般在活動時疼痛.由于滲液積聚和炎癥,受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無滲液,但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音.沿著肌腱有程度不同的觸痛,這種觸痛可相當劇烈,使患部因疼痛失去活動能力.X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積.

 

　　肱二頭肌腱炎起因于包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥.它起自婦科炎癥盂上結節,穿過肩婦科炎癥的婦科炎癥囊,沿肱二頭肌溝抵止于橈骨.用拇指按壓,肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛.抵抗屈曲和旋后運動會加重局部疼痛.

 

　　de　Quervain病是拇長展肌或拇短伸肌盆腔炎.沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷(參見第61節肌腱疾病).要求患者向心內收患側拇指,然后握拳,迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘,會引起橈骨莖突劇痛,即握拳尺偏試驗陽性(Finkelstein試驗陽性).

 

　　股骨大轉子粘液囊炎發生于股骨大轉子外側隆突部.通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(如RA髂脛帶摩擦).特征性表現為股骨大轉子骨性隆突表面局部觸痛,無腫脹.

 

　　治療

 

     以下各種方法均可減輕本病癥狀：用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息,熱敷或冷敷(以對病人有益為準進行選擇),局部用麻醉藥物,和非類固醇抗炎藥應用7~10天.秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好(參見第55節外陰腫瘤).在急性炎癥被控制之后,特別是為了預防"凍肩",可每日數次進行有節制的運動訓練(依其耐受能力逐漸增加主動運動量).

 

　　腱鞘內注射腎上腺皮質激素長效制劑也有效.根據病情和部位選擇醋酸地塞米松,醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松0.5~2ml,與等量或2倍 1%局部麻醉劑混合(如利多卡因).若炎癥部位不明確,可在疼痛很嚴重的部位試探性注射.必須注意不要注入肌腱內(此時阻力較大),以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂.炎癥部位經3~4日后復查,常可發現確切的病變部位,從而能夠更加精確地進行第二次注射.保持注射局部休息可以減少肌腱斷裂的危險.應該事先告訴病人,偶爾會出現"注射后急性發作",這可能由于腎上腺皮質激素長效制劑的結晶誘發滑膜炎所致.上述現象多發生在注射后數小時以內,通常很少超過24小時,可用冷敷和短效止痛藥物治療.

 

　　為使炎癥消退,每隔2~3周即應作局部注射或對癥治療,療程為1~2個月.對頑固病例可考慮進行外科探查手術,清除發炎組織或鈣沉積物,然后進行適當的物理治療.除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎癥的腱鞘切開之外,很少需要外科手術治療。

 

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