[有關(guān)解剖及要點(diǎn)]手部常見的狹窄性盆腔炎，發(fā)生于拇伸短肌及拇外展長肌腱鞘者，稱為橈骨莖突狹窄性盆腔炎。拇伸短肌及外展拇長肌的肌腱，經(jīng)過橈骨莖突部淺的骨溝，上有韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定的角度分別止于拇指及第1掌骨。當(dāng)拇指及腕活動時，此折角加大，從而更增加肌腱與管壁的摩擦。由于手腕和拇指的活動度較大。且以此處為支點(diǎn)，久之可發(fā)生肌腱滑膜炎，肌腱局部變粗，管壁變厚，逐漸產(chǎn)生癥狀。

 

　　檢查時·①囑病員將拇指內(nèi)收掌心，其余手指屈曲，再將腕婦科炎癥向尺側(cè)傾斜，則在橈骨莖突部有明顯疼痛。②拇指外展較健側(cè)差。③橈骨莖突部有明顯腫脹，但無紅熱瑚象。④橈骨莖突有明顯壓痛。

 

　　[手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備]用于病程較長，鞘管壁厚，局部隆起較高，或經(jīng)保守治療(物理療法、鞘內(nèi)注射醋酸氫化可的松)而反復(fù)發(fā)作者。摸清橈骨莖突處有壓痛的結(jié)節(jié)，即發(fā)炎的腱鞘定位。

 

　　[麻醉和體位]  2％普魯卡因作局部浸潤麻醉。平臥位，患肢外展于側(cè)臺上。

 

　　[操作步驟]

 

　　1．切口  在已摸清的結(jié)節(jié)處，以橈骨莖突為中心，作一長約1cm的橫切口，與皮膚皺紋平行。

 

　　2．顯露牽開皮膚，在皮下組織中找到橈神經(jīng)淺支，須予保護(hù)，不使受傷。

 

　　3．切除病灶．囑病人伸屈拇的掌指婦科炎癥，認(rèn)定摸到的結(jié)節(jié)確系發(fā)病的腱鞘。即顯露增厚的拇長展肌、拇短伸肌腱及其附近的橈神經(jīng)淺支。在其腱鞘一側(cè)切開一小切口，然后放入有槽探針，再全部縱形切開增厚狹窄的腱鞘，觀察肌腱是否松解。輕輕提起拇長展肌和拇短伸肌腱，如果不易游離，不易提起，可能有迷走肌腱在另一骨纖維隧道內(nèi)，須作探查并予切開。此時讓病人自動伸屈外展拇指，如能隨意活動，即達(dá)到松解目的。

 

　　4．縫合徹底止血后，縫合傷口。

 

　　(手術(shù)技巧及術(shù)中注意事項(xiàng)]切口選在橈骨莖突做縱切口，暴露腱鞘及肌腱容易，但傷口愈合后皮膚瘢痕較顯著；跨越莖突部沿皮紋作小橫切口，顯露稍差，但切口瘢痕纖細(xì)。

 

　　有時可以不留痕跡。橈神經(jīng)皮支經(jīng)過橈骨莖突，位于皮下，手術(shù)時慎勿損傷。手術(shù)中必須探查，是否完全得到松解，將迷走肌腱纖維分隔開，否則術(shù)后仍不能徹底解除癥狀。

 

　　[術(shù)后護(hù)理]術(shù)后第2天起練習(xí)手指活動，10天后拆線，同時開始物理療法。

 

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