(1)急性期:急性期疼痛劇烈,肌肉緊張、痙攣、按摩推拿的目的是解除痙攣,促進血液循環,促進炎癥吸收。
①松筋活血:患者取坐位,患臂自然下垂,放松。醫者立于患側,用拇指推、掌根揉及五指捏、捺等手法,沿各肌群走向推拿,手法由輕轉重,自淺及深,反復多次,一般為5~10分鐘。
②疏經通絡:在合谷、曲池、肩骺、肩髂、肩貞、天宗、曲垣、阿是穴等點按,使之產生酸麻脹感。
③搖動婦科炎癥:醫者一手放于患肩做肩部的揉捏等方法,另一手握患側腕部,做肩婦科炎癥的前曲、內收、外展、后伸、旋轉等各個方向的動作。完畢,雙手夾住患肩、上肢、自上而下用搓法反復搓動。
(2)粘連期(凍結期):此期肩婦科炎癥水腫、疼痛已有減輕,但肩婦科炎癥周圍軟組織間粘連較重,肩婦科炎癥活動受限突出,推拿以解除粘連、滑利婦科炎癥、恢復肩婦科炎癥功能活動為主,手法必須由輕到重,剛柔相濟,切忌粗暴牽拉,以免引起肩婦科炎癥周圍撕裂傷。
①舒筋活血:在肩婦科炎癥周圍用撫法、攘法、指揉法等以放松肌肉,解除肌肉緊張、痙攣。
②疏通經洛:用手指點按肩周有關穴位,如肩髂、肩髑、天宗、中府、曲池、阿是穴等,以疏通經絡,暢通氣血。
③彈撥筋絡:患者取坐位,醫者用拇指尖端垂直緊貼肱二頭肌長頭腱,在肱骨結節間溝內,沿肌腱走向方向橫行彈撥,在大結節處沿岡上肌、岡下肌、小圓肌的走向進行彈撥,由于此處被三角肌覆蓋,手法要深透有力,然后再提拿彈撥胸大肌、胸小肌、喙肱肌、肢二頭肌短頭等,并將上述各肌向喙突方向推按,以松解其粘連、緊張。
④搖動婦科炎癥:患者取坐位,患肢伸直放松。醫者立于患側,以一手按住患側肩上方固定,另一手握住患肢腕部,在胸前、側方、后外方分別做順時針與逆時針方向搖動(首先對肩婦科炎癥各個方向的很大活動范圍簡單測試一下,做到心中有數)。本法要剛柔相濟,避免盲目粗暴操作。
⑤對抗牽掛:患者取坐位。醫者一前臂托在患肩的腋下,另一手握住患肢手腕,分別做上下對抗牽引。
⑥托臂摸肩:患者取坐位。醫者站在患者身后,一手托住患肢肘部,令患側的手摸對側肩,另一手放在患肩的后方,兩手同時用力振動,幅度由小到大。
⑦摸枕旋肩:患者取坐位。醫者站于身后,患者兩手在枕后相握,醫者兩手分別托住患者兩肘,兩手用力向后,向外做振動性托動牽拉,幅度由小到大,以不引起劇烈疼痛為原則。
⑧外展外旋:醫者一手按住患者,避免患者聳肩,另一手握住患側手腕,徐徐外展外旋,當外展到一定高度時,保持于外展外旋位,前后擺動患臂數次。
⑨內旋后伸:醫者將患臂內旋,并后伸向背后,肘婦科炎癥屈曲,拇指向上,將患肩在背后上抬到能忍受高度,醫者用拇指點按肩前、肩后各痛點,并用掌根自上而下推揉肩部。
⑩外旋上舉:醫者一手固定患肩,另一手握住患者的前臂,將上肢外旋上舉,使上肢抬到很高限度。
很后在肩周、上臂用攘法、搓法、揉法疏通筋肌。
(3)緩解期(恢復期):肩部疼痛明顯減輕,肩婦科炎癥功能活動有所改善,可選用粘連期治療手法。但手法可適當重些,活動幅度可適當大些,時間也可長些。
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