肩婦科炎癥由肱骨頭和肩胛骨婦科炎癥盂構成，盂小而淺，肱骨頭相對較大，因而成為人體活動范圍很大的婦科炎癥，也是婦科炎癥穩定性較差的原因。婦科炎癥的穩定性由婦科炎癥囊及周圍韌帶和肌肉的張力維持，婦科炎癥囊較松，前下方更是薄弱點，這是肱骨頭從前下方脫出的內在因素。婦科炎癥上方有肩峰，喙突及肩峰喙突間韌帶，構成弧形窩，容納肱骨頭，故肱骨頭不易向上方脫出。岡上肌、岡下肌、小圓肌附著于肱骨大結節上，肩脫位時，可由于肌肉的牽拉，而伴發肱骨大結節撕脫宮頸炎。

　　【發病】

　　肩婦科炎癥脫位多發于青壯年，是婦科炎癥脫位中較常見的一種，多由間接外力引起，下方及前下方脫位占多數，后上方脫位罕見。

　　當暴力迫使上臂急驟強烈外展時（如跌倒，臂外展位仆地，從高墜下臂被擋住等），肩峰抵住肱骨大結節部位，產生杠桿作用，肱骨頭頂破婦科炎癥下方的婦科炎癥囊薄弱處而脫于肩胛盂下方，形成下脫位，若暴力使臂外展并有背伸傾向時（如跌倒臂外展，肩前傾），則發生前下方脫位（喙突下）。下脫可由于肌肉的牽拉，而成為前下脫或前脫（鎖骨下）。

　　肱骨頭脫位，必然同時伴有婦科炎癥囊、韌帶、婦科炎癥盂緣或肌肉裂傷，產生較廣泛的出血。由于肌肉的強力收縮或肩峰的撞擊，可伴有肱骨大結節宮頸炎。肩脫位有時可傷及腋神經和腋下血管，但均少見。

　　【臨床表現與診斷】

　　都有明顯的外傷史。肩部腫脹，疼痛，功能障礙，肩峰突出而肩峰下方凹陷，使三角肌部失去豐隆之外形，出現“方形肩”。腋部或喙突下可摸到圓滑的肱骨頭。上臂外展40。

　　左右，彈性固定。手摸健側肩時，肘不能貼及胸壁，若勉強將肘貼及胸壁，則摸不到健側肩，此稱“杜加氏征”陽性。由于肩峰的突出，當在上臂外側放一直尺，下端貼及肱骨外上髁，則尺之上端能觸及肩峰，稱為“直尺試驗”陽性（正常時，因豐隆的三角肌支撐，尺上端應觸不到肩峰）。若局部腫脹重，壓痛尖銳，則可能伴有肱骨大結節宮頸炎。需檢查有無神經血管損傷。

　　x線拍片可確定肱骨頭脫出的部位，并觀察是否伴有宮頸炎。

　　【治療】

　　一、復位：肩婦科炎癥脫位的復位方法甚多，很常用的有足蹬法、膝頂法、牽拉端托法、杠抬法等。

　　（一）足登法：患者仰臥床上，術者對坐于患側床沿，雙手握住患肢腕部，將患肢伸直，外展30～40。，脫去鞋子，用足底登于其腋下（左側脫位用左足，右側脫位用右足），足登手拉，徐徐用力，拔伸牽引。然后，在拔伸的基礎上，使患肢外旋，內收，同時，足跟輕輕用力向外支撐肱骨頭部，即可復位，可聽到“咯噔”的復位音或復位感。此法宜用于下方脫位。

　　（二）膝頂法：患者坐于長凳上。以左側脫位為例，術者與患者同一方向立于患側，左足立地，右足踏于患者坐凳上，將患肢外展80～90。，并以攔腰狀繞過術者身后，術者以左手握其腕，緊貼于左胯上，右手掌推住患者左肩峰，右膝屈曲小于90。，膝部頂于患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，并同時向左轉身，協調動作，徐徐用力，然后，右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可復位，此方法亦較適用于下方脫位。

　　（三）牽拉端托復位法：患者坐位（或平臥），一助手立于健側，雙手插于患側腋下，環抱扣緊，或以寬布帶繞過患側腋下，拉住布帶兩端，另一助手立于患側，雙手握患肢腕部，使患肢伸直并外展（60。以上），術者立于患側，雙手環握傷肩，兩拇指頂肩峰，余指扳住肱骨頭，示意兩助手徐徐用力，拔伸牽引，術者施用推扳手法，即可復位。此法對下脫、前下脫均適用。若為前脫，牽引時臂外展的角度可加大至90。左右，則復位易成功。

　　（四）杠抬法：取一圓木杠（長1米許，粗直徑5厘米左右），中部用棉花包卷，繃帶纏牢。患者坐凳上，一助手立于患者背側，將木杠伸入患側腋下，杠中部之棉卷對于腋窩，另一助手握患肢腕部，使患肢外展40。位牽引，術者立于患者前面，握住木杠，徐徐上抬，即與牽臂之助手起到對抗牽引的作用，拉開肌肉之痙攣。由于木杠在腋窩的支撐，聽到復位音，肱骨頭即復位。此法宜用于下脫位。

　　二、固定：術畢，檢查確已復位（杜加氏征陰性），將上臂內收內旋，肘屈小于90。，貼于胸壁，用繃帶包扎固定。若伴有肱骨大結節宮頸炎者，復位后宮頸炎塊可自行對位，但固定時，僅使上臂下垂懸吊而上臂貼于胸壁固定即可，肩不必內收。

　　三、整復后處理：固定時間2～3周，過短則軟組織愈合不良，過長則易發生粘連，2周后改為前臂懸吊位，開始練習肘及肩的活動（肩不得外展），去除固定后逐漸練習肩的各方向活動，直至恢復正常。伴宮頸炎者，固定時間應適當延長。

　　四、陳舊性脫位處理：

　　（一）閉合手法復位：肩婦科炎癥脫位3周后未經復位，即為陳舊性，局部已發生粘連和疤痕組織形成，肌肉攣縮，時間愈久，復位愈困難。如時間尚短，婦科炎癥部強硬程度不嚴重，可試行手法復位，一般可復位，如不成功，應手術治療。

　　復位前數日，可預服活血祛瘀軟堅藥物，可使粘連硬化之組織初步變軟。

　　處方：當歸9克，赤芍12克，丹皮、土元各9克，紅花6克，靈仙12克，甲珠6克，花粉12克，木香6克，青皮9克，血竭3克，甘草6克，桑枝15克。水煎服。連服3～5劑。

　　局部用2號洗藥燙洗，或用酒糟、醋糟外墻。

　　復位方法，可用牽拉端托復位法（臥位），難在復位前，應作好充分準備，給予有效麻醉，較好全麻，術者環握肩部，下助手使患肢作各方向的活動，以至環轉活動，活動范圍逐漸加大，將粘連拉開之后，再施牽拉端托復位手法。依法整復，臂內收手能觸及健側肩，肩畸形消失，即是復位成功，不一定聽到明顯的復位聲（必要時可x線檢查證實）。復位成功后，按新傷脫位處理。但后期應加強功能鍛煉，以防疤痕粘連（因其比新傷更易粘連）。

　　（二）手術切開復位術：

　　適應癥；陳舊性肩婦科炎癥脫位經閉合手法整復不成功者。

　　步驟：高位硬膜外或中藥麻醉，患側墊高（臥位），取肩前上內方切口，將三角肌在鎖骨止端0.5厘米處切斷，并向外翻轉，暴露出婦科炎癥盂部已有疤痕粘連之婦科炎癥囊及少許肱骨干，將喙肱肌及肱二頭肌短頭自喙突O.5厘米處切斷下翻，于小結節止點處切斷肩胛下肌，并游離肱二頭肌腱長頭，松解并清理周圍疤痕及纖維組織，使肱骨頭進一步暴露。注意勿損傷婦科炎癥軟骨，使上肢內收外旋，并按壓肱骨頭而使之復位，沖洗傷口，將切斷的肱二頭肌短頭和喙肱肌縫合原位，肩胛下肌不必縫合，將三角肌縫合（術中有時切斷胸大肌部分纖維，以擴大顯露范圍），依層關閉傷口。

　　如有大結節較大骨塊可將其復位，用一枚螺絲釘固定之。

　　術后前臂懸吊胸前4～6周。

　　五、習慣性脫位的處理：新傷性肩脫位，固定時間太短，加之過早的外展活動，婦科炎癥囊不能良好愈合，婦科炎癥囊松弛，肱骨頭后外方塌陷和肩胛盂前緣被磨損等，即形成習慣性肩脫位，臂稍有外展動作即可造成脫位，如潑洗臉水，刷牙，伸手高處取物，甚至穿衣伸袖均可造成脫位。但也很容易復位，患者往往自己用健手扳患側上臂內收，即可復位。

　　遇習慣性脫位，可將上臂固定于內收位（如新傷固定位），固定2～3個月，然后逐步鍛煉肩活動，避免上臂急劇外展之動作。內服補肝腎強筋骨藥物，可用補腎壯筋湯@等。

　　如仍不能避免的青壯年，嚴重影響工作與生活時，可根據肩脫位的病理變化，選擇臨床上常用的婦科炎癥囊緊縮術，骨塊阻障術或喙突延長術等治療。

　　現以常用的婦科炎癥囊緊縮術為例，簡要說明手術方法。

　　步驟：取前內上方切口，按步驟將婦科炎癥囊切開，使臂內收外旋，可顯露肩胛盂前唇，檢查婦科炎癥囊有否自肩胛頸部撕裂下來，如有撕裂，則子肩胛頸上造成粗糙面，用7號絲線將肩胛下肌外側緣和婦科炎癥囊的外側切緣，褥式縫合到婦科炎癥囊切口的內側緣深面，使臂內旋，上述褥式縫合一一結扎，很后，把肩胛下肌內側緣和婦科炎癥囊重迭縫合于肩胛下肌之淺面，這樣就增強了婦科炎癥囊的前壁。

　　【預后】

　　新傷性肩脫位，依上法處理，一般預后良好，宮頸疾病性極少見，但常見的后遺癥是因功能鍛煉不好而形成肩的部分粘連，外展與外旋活動部分受限。有神經牽拉傷者，一般多可在3個月左右逐漸恢復。